Termo de Movimentação nº	/2016

Atenção: >> O Termo de Movimentação de Patrimônio deve ser assinado pelo AGENTE PATRIMONIAL; >> No momento da retirada do Patrimônio o Termo de Movimentação deverá ser apresentado à vigilância da UFSC que assinará o Termo de Movimentação do Patrimônio; >> Preencha todos os campos que estão disponíveis para serem preenchidos. Em caso de dúvidas no preenchimento, selecione o campo que deve ser preenchido e pressione a tecla F1. >> Imprima em frente e verso.

TERMO DE MOVIMENTAÇÃO DE PATRIMÔNIO

Eu, Nome, inscrito na matricula Siape , no CPF sob nº , lotado campus/departamento, exerço a função/cargo , solicito a retirada, do local , do patrimônio descrito abaixo:

Nº PATRIMÔNIO	DESCRIÇÃO DO BEM	MARCA	MODELO	COR	ESTADO CONSERVAÇÃO
1.
2.
3.

Para a data dd/mm/aaaa, com a finalidade de uso de , no local . Comprometo em devolver no prazo de dia(s), data dd/mm/aaaa.

Enquanto o patrimônio estiver sob minha guarda comprometo-me em:

Não dar destinação diversa da declarada na finalidade de uso;

Não ceder e nem transferir o seu uso a terceiros sem a devida autorização do agente patrimonial ou da direção administrativa;

Em zelar pelo bom uso, conservação e manutenção do patrimônio;

Em devolvê-lo nas mesmas condições em que foi emprestado; e

Em caso de extravio ou dano, me responsabilizo em informa, de imediato, o agente patrimonial, bem como, assumo os custos pelo seu conserto ou por sua reposição ao patrimônio da UFSC.

Blumenau, 13 de abril de 2016

____________________________ Assinatura do Requente	CARIMBO
USO EXCLUSIVO DO SETOR PATRIMONIAL De acordo: Em: / /2016 _________________________________________________ Agente Patrimonial Responsável	CARIMBO

DATA	ASSINATURA RETIRANTE	ASSINATURA VIGILANTE
RETIRADA
DEVOLUÇÃO